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我省生育保險和職工基本醫療保險合並實施

來源:西海都市報    作者:莫青    发布工夫:2019-08-17 07:59    编辑:田才

  ag平台·青海新聞客户端讯 8月16日,记者从省政府召开的新聞发布会上获悉,我省出台《青海省生育保险和职工基本医疗保险合并施行方案》,2019年年底前,生育保险和职工基本医疗两项保险合并施行。

  次要政策:“四統一、兩確保”

  統一參保登記:我省所有參加職工基本醫療保險的在職職工,同步參加生育保險。兩項保險合並實施後,我省將結合全面參保登記計劃,同步加大職工醫保和生育保險的參保擴面工作力度,特別是將穩定就業進城務工人員等重點群體納入生育保險覆蓋範圍,實現生育保險應保盡保。

  一致基金征缴和管理:生育保险基金并入职工基本医疗保险基金,实行一致征缴,市州级统筹。比如,海東市行政事业单位职工基本医疗保险缴费费率为10%,阶段性降费期间,生育保险缴费费率为0.45%,两项保险合并后按照生育保险和职工基本医疗保险缴费费率之和确定新的费率,即为10.45%,用人单位缴费将由以前的两个窗口办理,变成了一个窗口办理,愈加简化了缴费流程和手续。生育保险由单位缴费,职工个人不缴费的政策维持不变。

  統一醫療服務管理:醫療服務管理次要涉及到“三個目錄、兩個定點、一個結算管理”。三個目錄,是指基金的领取範圍,兩項保險合並實施後,統一執行基本醫保、工傷保險、生育保險的藥品目錄、基本醫療保險診療項目和醫療服務設施範圍。兩個定點,次要涉及到對醫療服務機構的定點管理,兩險合並實施後,基本醫療保險定點醫療機構即爲兩項保險合並後統一的定點醫療機構,將生育醫療服務的要求和指標納入醫療服務機構協議中,確保參保人員及時享用待遇。一個結算管理,就是統一由醫保經辦機構與定點醫療機構直接結算。

  統一經辦和信息服務:整合現有的經辦機構、人員、信息、服務渠道等資源,規範兩項保險的經辦流程,實現業務統一經辦、數據統一管理,滿足合並實施的需求。

  確保職工生育期間的生育保險待遇不變。生育保險待遇次要有兩項:一是生育醫療費用。女職工生育(包括計劃生育)發生的醫療費用,按照各統籌地區政策規定報銷。二是生育津貼。女職工生育享用産假、享用計劃生育手術休假,按《中華人民共和國社會保險法》《女職工勞動保護特別規定》《青海省人口與計劃生育條例》《青海省女職工勞動保護實施辦法》等法律法規規定享用生育津貼,所需資金從合並後的職工基本醫療保險基金中领取。用人單位未參保或未按規定繳費的,職工符合計劃生育政策生育或實施計劃生育手術所發生的費用,由用人單位领取。

  確保制度可持續。兩項保險合並實施後,基金共濟能力進一步增強,基金可持續能力得到保證。同時,按照“千方百計保基本,始終堅持可持續”的原則,根據我省醫保基金支出需求,建立費率動態調整機制,實現可持續發展。

  合並實施政策呈現四大亮點

  我省在認真貫徹落實國家部署和要求的同時,結合省情實際,在不降低待遇的大前提下,調整完善政策,呈現出四大亮點:

  ●實現生育保險制度全覆蓋。此次我省將靈活就業人員和退休人員生育費用納入醫療保障範圍,解決了兩類人員長期以來,因沒有制度保障,無法享用生育保險待遇的煩心事。靈活就業人員參加職工基本醫療保險後,不再繳納生育保險費用,符合政策規定的生育醫療費用由職工醫保基金報付;退休人員所在單位和個人不再繳納生育保險費用,其中,符合計劃生育政策規定生育及實施計劃生育手術的,按職工基本醫保政策規定報銷相關醫療費用。需求說明的是,兩類人員享用生育醫療費用但不享用生育津貼。

  ●降低用人單位和參保人員負擔。將基本醫療保險繳費基數統計口徑,由原來的上年度在崗職工平均工資下調爲全口徑城鎮單位就業人員平均工資,有效減輕了用人單位和參保人員繳費負擔。比如,2018年我省在崗職工平均工資爲85379元/年,全口徑城鎮單位就業人員平均工資爲68194元/年。經測算,繳費基數下調後,預計今年,可爲用人單位減負1.99億元,參保人員減負0.62億元,合計2.61億元。

  ●同步进步參保男職工未就業配偶待遇。參保男職工未就業配偶參加職工和城鄉居民基本醫療保險的,生育醫療費用按現行醫療保險政策予以報付;未參加基本醫療保險的,由原來的上年度本地區生育醫療費用平均支出的30%进步到按限額標准的50%給予一次性補助,但不享用生育津貼待遇。

  ●擴大女職工醫保個人賬戶运用範圍。參保女職工因生育産生的相關醫療費用個人自負部分,由醫保個人賬戶领取,進一步減輕了女職工生育費用負擔。

  各市(州)政府將按照省委、省政府的部署和要求,根據統籌地區生育保險和職工基本醫療保險參保人群差異、基金领取能力、待遇保障程度等要素綜合分析和研讨,缜密組織實施,將好事辦好,實事辦實,確保參保人員待遇不降低、基金收支平衡,保證平穩過渡,今年年底前實現兩項保險合並實施。

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